肝郁脾虚痰火耳鸣案

张某,女,45岁,2013年2月17日就诊。
    主诉: 耳鸣4月余。患者在2012年10月由工作紧张而见上症,以左耳为主,曾在某大型综合医院进行听力测试,示左侧听力下降,治疗效果欠佳。转求中医治疗。
    刻诊:耳鸣,难以入睡,心烦多梦,睡眠不足时耳鸣加重。纳馨,偶泛酸,大便1日1~2次,成形,小便可。行经乳房胀痛,小腹有下坠感,量中色正,有血块,时有经间期出血。望其舌体胖大,质淡红,舌尖红,苔薄欠润、苔根部白厚腻。诊其两脉细弦尺沉。
    辨证:肝郁脾虚,痰火上扰。
    治法:健脾清胆和胃,佐以平肝安神。
    方药:橘叶15克,橘络15克,炒杏仁9克,炒薏苡仁20克,僵蚕10克,胆南星8克,茯苓18克,厚朴花12 克,砂仁8克(后下),黄连8克,炒枣仁30克,合欢皮15克,夜交藤15克,炒枳实12克,川牛膝18克,珍珠母20克(先煎)。
    7剂,水煎服,日1剂。
    二诊:服上方7剂之后,耳鸣时减,睡眠转安, 梦已减少,心烦已轻;但泛酸频作,食后胃胀,空腹时胃脘痛,二便调。望其舌体胖大、舌质淡红,舌中晦暗、苔根部白厚腻,诊其滑沉细小数。
    上方略事加减,以运脾和胃,疏肝通络为法。
    方药:太子参12克,柴胡15克,炒苍术12克,炒白术12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,厚朴花12克,茯苓30克,瓦楞粉30克(包煎), 乌贼骨12克(先煎),左金丸6克(包煎),橘叶15克,橘络15克,炒三仙(各)12克,婆罗子10克,珍珠母20克(先煎),怀牛膝15克,生姜1片为引。
    14剂,水煎服,日1剂。
    三诊: 服上方14剂之后,耳鸣消,眠安梦少,心烦已轻;泛酸减,食后不胃胀,空腹胃脘不痛。时值经期,行经乳房已不胀痛,小腹坠感消失,量中色正,无血块,经间期不出血,二便调;望其舌质淡红苔薄,诊其滑细小弦。
    嘱其守方再进14剂,以善遗症。
    按:耳鸣之证,病因病机复杂,或因肾气不足,脾胃虚弱所致;或情志失调,脾胃湿热,风热外乘而然。临证应审证求因,分途施治,方能收效。
    本案乃情志失调,肝失疏泄,脾胃失运,聚成痰热,郁而化火,痰火上升,壅塞清窍,以致耳鸣。《古今医统·耳证门》云:“痰火郁结,壅塞而成聋。”路志正辨证施治,初以健脾清胆和胃,平肝复聪治之,以冀脾胃健运,清升浊降,胆宁胃和,痰火得清则耳窍自聪。后以运脾和胃,疏肝通络为主,旨在肝气得疏,肝火得清,脾胃调和,络脉畅达,则诸证自除。